RESUMO Objetivo Apresentar a série de hemangiomas agressivos da instituição, com uma revisão das opções de manejo descritas na literatura. Métodos Trata-se de um levantamento retrospectivo dos hemangiomas vertebrais agressivos atendidos pelo serviço nos últimos 10 anos, com confirmação histológica do diagnóstico e seguimento mínimo de um ano. Foi feita análise dos casos e revisão da literatura, com ênfase nas opções de tratamento dessas lesões. Resultados Foram encontrados sete casos, três com dor e quatro com déficits neurológicos graves. Dois pacientes foram tratados com descompressão aberta, um com descompressão aberta e cimentação, um com descompressão aberta e artrodese, um com biópsia e cimentação, um com biópsia percutânea e um com biópsia aberta seguida de cirurgia descompressiva. Todos os pacientes foram submetidos à radioterapia. Houve regressão significativa dos déficits da apresentação, mas uma paciente desenvolveu déficit irreversível durante o tratamento. Não houve recidivas ou complicações tardias no período de acompanhamento. Conclusões A descompressão cirúrgica nos pacientes com déficit neurológico significativo é um ponto de consenso na literatura. A ressecção subtotal seguida de radioterapia foi eficaz no tratamento dos déficits e no controle da patologia. Casos manifestos apenas por dor podem ser manejados com técnicas minimamente invasivas, seguidas ou não de radioterapia. Nível de evidência IV; Estudo terapêutico de série de casos.

ABSTRACT Objectives To present a series of aggressive hemangiomas of the institution, with a review of the management options described in the literature. Methods This is a retrospective survey of aggressive vertebral hemangiomas treated by the service in the last 10 years, with histological confirmation of the diagnosis and a minimum follow-up of 1 year. The case analysis and literature review were conducted with emphasis on treatment options for these injuries. Results Seven cases were found, three with pain and four with severe neurological deficits. Two patients were treated with open decompression, one with open decompression and cementation, one with open decompression and arthrodesis, one with biopsy and cementation, one with percutaneous biopsy, and one with open biopsy followed by decompression surgery. All patients underwent radiotherapy. There was a significant regression of presentation deficits, but one patient developed an irreversible deficit during treatment. There were no recurrences or late complications in the follow-up period. Conclusions Surgical decompression in patients with significant neurological deficit is a point of consensus in the literature. Subtotal resection followed by radiation therapy was effective in treating deficits and controlling pathology. Cases manifesting pain only can be managed with minimally invasive techniques, whether or not they are followed by radiotherapy. Level of evidence IV; Therapeutic study of case series.

RESUMEN Objetivo Presentar la serie de hemangiomas agresivos de la institución, con una revisión de las opciones de manejo descritas en la literatura. Métodos Se trata de un levantamiento retrospectivo de los hemangiomas vertebrales agresivos atendidos por el servicio en los últimos diez años, con confirmación histológica del diagnóstico y un seguimiento mínimo de un año. Fue hecho análisis de los casos y revisión de la literatura, con énfasis en las opciones de tratamiento de esas lesiones. Resultados Fueron encontrados siete casos, tres con dolor y cuatro con déficits neurológicos graves. Dos pacientes fueron tratados con descompresión abierta, uno con descompresión abierta y cementación, uno con descompresión abierta y artrodesis, uno con biopsia y cementación, uno con biopsia percutánea y uno con biopsia abierta seguida de cirugía descompresiva. Todos los pacientes fueron sometidos a radioterapia. Hubo regresión significativa de los déficits de presentación, pero una paciente desarrolló déficit irreversible durante el tratamiento. No hubo recidivas o complicaciones tardías en el período de acompañamiento. Conclusiones La descompresión quirúrgica en los pacientes con déficit neurológico significativo es un punto de consenso en la literatura. La resección subtotal seguida de radioterapia fue eficaz en el tratamiento de los déficits y en el control de la patología. Los casos manifestados solo por dolor pueden ser manejados con técnicas mínimamente invasivas, seguidas o no de radioterapia. Nivel de evidencia IV; Estudio terapéutico de serie de casos.

RESUMO Objetivos: Observar grau de correção e evolução pós-operatória dos parâmetros espinopélvicos em pacientes com desequilíbrio sagital submetidos a osteotomias das três colunas. Métodos: Análise retrospectiva de 20 casos de osteotomias das três colunas em pacientes com desequilíbrio sagital evidente e seguimento mínimo de um ano, computando evolução dos dados radiológicos em função do tempo, complicações e reintervenções e classificação em subgrupos pelas medidas espinopélvicas pré-operatórias e complicações. A variação das medidas, as variáveis quantitativas, categóricas e a diferença entre grupos foram avaliadas com os testes de Wilcoxon, Spearman, teste exato de Fischer, Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. Resultados: Houve melhora de todos os parâmetros sagitais, correção ideal em 55% dos casos e mantidas até o fim do seguimento em 40% dos casos. Não foi demonstrada correlação entre obtenção de correção ideal e dados ou medidas pré-operatórias. Complicações clínicas e infecciosas não influenciaram a manutenção da correção. As complicações mecânicas mais comuns foram: fratura de haste relacionada com pseudoartrose na osteotomia (30%) e falhas no nível inferior da fixação (15%). Não houve diferença significativa na manutenção da correção entre os grupos sem e com complicações mecânicas tratadas. Nas complicações mecânicas não tratadas houve piora radiológica significativamente maior (p <0,05) nos parâmetros de manutenção da correção da curva (perda de 27,5 ± 14,39o contra 3,69 ± 3,68o) e aumento da versão pélvica (VP) (aumento de 12,25 ± 7,27o contra 1,13 ± 1,93o). Conclusão: A correção perfeita foi obtida em 55% dos casos e a perda significativa de correção ocorreu apenas nos casos de complicações mecânicas não tratadas.

ABSTRACT Objectives: To observe the degree of correction and postoperative evolution of the spinopelvic parameters in patients with sagittal imbalance submitted to 3-column osteotomies. Methods: Retrospective analysis of 20 cases of 3-column osteotomies in patients with evident sagittal imbalance and minimum follow-up of one year, computing evolution of radiological data as a function of time, complications and reinterventions, and classification into subgroups by preoperative spinopelvic measures and complications. The variation of measures, quantitative and categorical variables, and differences between groups were evaluated using the Wilcoxon, Spearman, Fischer’s exact test, Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests. Results: There was improvement of all the sagittal parameters, ideal correction in 55% of the cases and maintained until the end of the follow-up in 40% of the cases. No correlation was found between obtaining optimal correction and data or preoperative measurements. Clinical and infectious complications did not affect the maintenance of the correction. The most common mechanical complications were pseudoarthrosis-related rod fracture at osteotomy (30%) and failures at the lower fixation level (15%). There was no significant difference in the maintenance of the correction between the groups with and without mechanical complications treated. In the untreated mechanical complications there was a significantly higher radiological worsening (p<0.05) in the maintenance parameters of the curve correction (loss of 27.5 ± 14.39o vs. 3.69 ± 3.68o) and increased pelvic tilt (PT) (increase of 12.25 ± 7.27o vs. 1.13 ± 1.93o). Conclusion: The perfect correction was obtained in 55% of cases and the significant loss of correction occurred only in cases of untreated mechanical complications.

RESUMEN Objetivos: Observar el grado de corrección y la evolución post-operatoria de los parámetros espinopélvicos en pacientes con desequilibrio sagital sometidos a osteotomías de las tres columnas. Métodos: Análisis retrospectivo de 20 casos de osteotomías de las tres columnas en pacientes con desequilibrio sagital evidente y seguimiento mínimo de un año, computando evolución de los datos radiológicos en función del tiempo, complicaciones y reintervenciones y clasificación en subgrupos por las medidas espinopélvicas preoperatorias y complicaciones. La variación de las medidas, las variables cuantitativas, categóricas y la diferencia entre grupos fueron evaluadas con las pruebas de Wilcoxon, Spearman, prueba exacta de Fischer, Kruskal-Wallis y Mann-Whitney. Resultados: Hubo mejora de todos los parámetros sagitales, corrección ideal en 55% de los casos y mantenidos hasta el final del seguimiento en 40% de los casos. No se ha demostrado correlación entre obtención de corrección ideal y datos o medidas preoperatorias. Las complicaciones clínicas e infecciosas no afectaron el mantenimiento de la corrección. Las complicaciones mecánicas más comunes fueron: fractura del vástago relacionada con pseudoartrosis en la osteotomía (30%) y fallas en el nivel inferior de la fijación (15%). No hubo diferencia significativa en el mantenimiento de la corrección entre los grupos sin y con complicaciones mecánicas tratadas. En las complicaciones mecánicas no tratadas hubo un empeoramiento radiológico significativamente mayor (p < 0,05) en los parámetros de mantenimiento de la corrección de la curva (pérdida de 27,5 ± 14,39o contra 3,69 ± 3,68o) y aumento de la versión pélvica (VP) (aumento de 12,25 ± 7,27 contra 1,13 ± 1,93o). Conclusión: La corrección perfecta fue obtenida en el 55% de los casos y la pérdida significativa de corrección ocurrió sólo en los casos de complicaciones mecánicas no tratadas.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados e as complicações de uma série de pacientes submetidos a osteotomias das três colunas por abordagem posterior para correção de casos complexos de deformidade cifótica dorsal rígida. MÉTODOS: Revisão dos prontuários e das imagens de 15 casos consecutivos de osteotomias de subtração pedicular, osteotomias osso-disco-osso ou vertebrectomias posteriores totais, com registro das etiologias, tipo e nível de osteotomia, extensão da fixação, complicações e medidas pré- e pós-cirúrgicas das curvas sagitais e dos parâmetros pélvicos. RESULTADOS: Foram feitas seis osteotomias de subtração pedicular, uma em duas vértebras adjacentes e duas osso-disco-osso e sete vertebrectomias posteriores totais, duas em duas vértebras adjacentes. As médias de correção foram de 39,3° para a cifose angular e 33,9° para a cifose dorsal total. As correções foram semelhantes, independentemente do tipo de osteotomia usado, do segmento espinhal operado ou da abordagem em um ou dois níveis, mas isso pode ser efeito da amostra. Ocorreram oito complicações em seis pacientes (40% dos casos), duas clínicas, cinco cirúgicas precoces e uma cirúrgica tardia (mais de 90 dias após a cirurgia). Houve três reoperações com menos de um ano da cirurgia inicial e um caso de paraparesia mantida. As complicações clínicas foram resolvidas sem sequelas maiores. Não houve perda de correção significativa durante o segmento, exceto em dois casos de falha mecânica maior por fratura de segmento juncional. CONCLUSÃO: Embora sejam procedimentos complexos, agressivos e sujeitos a complicações, as osteotomias com ressecção das três colunas são altamente eficazes na correção das deformidades cifóticas rígidas e seguras o bastante para justificar seu uso em casos selecionados.

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the results and complications of a series of patients who underwent three-column osteotomy using the posterior approach for correction of complex cases of rigid dorsal kyphotic deformity. METHODS: Review of clinical records and images of 15 consecutive cases of pedicle subtraction osteotomies, bone-disk-bone osteotomies, or vertebral column resection, recording the etiology, type and level of osteotomy, extension of fixation, complications, and pre- and post-surgical measurements of the sagittal curves and pelvic parameters. RESULTS: Six pedicle subtraction osteotomies were performed, one of which in two adjacent vertebrae, as well as two bone-disk-bone osteotomies and seven vertebral column resection, two of which were performed in two adjacent vertebrae. The mean correction was 39.3° for the angular kyphosis and 33.9° for dorsal kyphosis. The corrections were similar regardless of the kind of osteotomy, the operated spinal segment, or the approach in one or two levels, but this may be a sample effect. Eight complications were observed in six patients (40% of cases): two medical complications, five early and one late surgical complication (over 90 days after surgery). There were three reoperations within less than one year from the initial surgery and one case of persistent paraparesis. Clinical complications were resolved without sequelae. There was no significant loss of correction during the segment, except in two cases of major mechanical failure due to a junctional segment fracture. CONCLUSION: Despite being complex and aggressive procedures, prone to various complications, osteotomies with resection of the three columns are highly effective in the correction of rigid kyphotic deformities and safe enough to justify its use in selected cases.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da fixação minimamente invasiva de um único nível lombar sobre a mobilidade do tronco e a qualidade de vida em comparação com o estado pré-operatório em 26 pacientes consecutivos. Métodos: Foram coletados os seguintes dados pré e pós-operatórios para a análise estatística: ângulos de flexão e extensão máxima do tronco, escore da Escala Visual Analógica para dor e do Índice de Incapacidade de Oswestry. Resultado: Houve melhora em todas as variáveis. Foi observada significância estatística para extensão do tronco, dor e Índice de Incapacidade de Oswestry. Apesar da mobilidade em flexão do tronco ter sido maior em valores médios no pós-operatório, essa diferença não foi estatisticamente demonstrada. Conclusão: A fixação lombar minimamente invasiva de um único nível lombar não causa redução na flexibilidade do tronco em comparação com a mobilidade antes da cirurgia.

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of a minimally invasive lumbar one-level fixation on trunk mobility and quality of life compared with the preoperative condition in 26 consecutive patients. Methods: The following data were collected preoperatively and postoperatively for the statistical analysis: maximal trunk extension and flexion angles, Visual Analog Scale of pain and Oswestry Disability Index scores. Results: There was improvement in all variables. Statistical significance was observed in trunk extension, pain, and Oswestry Disability Index. Although mobility in trunk flexion was higher in average values after surgery, this difference was not statistically demonstrated. Conclusion: Minimally invasive one-level lumbar fixation does not cause reduction of trunk flexibility in comparison to the mobility before surgery.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el impacto de la fijación mínimamente invasiva en uno solo nivel lumbar en la movilidad del tronco y la calidad de vida en comparación con el estado preoperatorio en 26 pacientes consecutivos. Métodos: Se colectaron los siguientes datos pre y postoperatorios para el análisis estadístico: ángulos máximos de la flexión y extensión del tronco, la puntuación en la Escala Visual Analógica para el dolor e Índice de Discapacidad de Oswestry. Resultados: Hubo una mejora en todas las variables. Se observó significación estadística para la extensión del tronco, el dolor y el Índice de Discapacidad de Oswestry. A pesar de la movilidad en la flexión del tronco haber sido mayor en los valores medios en el postoperatorio, esta diferencia no fue demostrada estadísticamente. Conclusiones: La fijación lumbar mínimamente invasiva de un solo nivel lumbar no causa reducción en la flexibilidad del tronco en comparación con la movilidad antes de la cirugía.

OBJETIVO: Analisar uma série de pacientes com fraturas de odontoide do tipo III, instáveis, tratados cirurgicamente. MÉTODOS: Análise retrospectiva de uma série de 5 casos consecutivos de pacientes com fratura de odontoide do tipo III, submetidos a tratamento cirúrgico. RESULTADOS: Três pacientes foram tratados inicialmente com halo-veste e, nos casos de falha, foram submetidos a osteossíntese cirúrgica. Dois pacientes, um com grande instabilidade radiológica em flexão e compressão medular e outro com comprometimento neurológico, foram submetidos a tratamento cirúrgico primário. A técnica cirúrgica foi individualizada para cada caso. Não ocorreram complicações graves; quatro pacientes evoluíram assintomáticos e somente um paciente desenvolveu dor cervical não incapacitante. A tomografia computadorizada (TC) mostrou consolidação da fratura em 2 casos, os demais não realizaram TC de controle. O seguimento médio foi de 1,9 anos. CONCLUSÕES: Fraturas de odontoide do tipo III nem sempre são lesões benignas, sendo importante individualizar seu tratamento sempre que alguma característica incomum for identificada. Existem critérios de instabilidade e indicação de tratamento cirúrgico para pacientes com este tipo de lesão.

OBJECTIVES: To analyze a series of patients with unstable type III odontoid fractures surgically treated. METHODS: Retrospective analysis of a series of 5 consecutive cases of patients with type III odontoid fractures, who underwent surgical treatment. RESULTS: Three patients were initially treated with halo vest, and underwent surgical fixation in face of pseudarthrosis or failure of the orthosis in maintaining reduction. Two patients underwent primary surgical treatment, one had marked radiological instability in flexion and spinal cord compression and other had neurological compromise. The surgical technique was individualized for each case. There were no major complications. Four patients became asymptomatic and only one patient developed non-disabling neck pain. Computed tomography (CT) showed fracture healing in two cases, the other 3 patients did not undergo CT scan. The mean follow-up was 1.9 years. CONCLUSIONS: As type III fractures of odontoid are not always benign, it is important to individualize their treatment whenever any unusual feature is identified. There are some criteria of instability and indications for surgical treatment for patients with this type of injury.

OBJETIVO: Analizar los casos de una serie de pacientes con fracturas de odontoides del tipo III inestables, tratadas quirúrgicamente. MÉTODOS: Análisis retrospectiva de una serie de 5 casos consecutivos de pacientes con fractura de odontoides del tipo III, sometidos a tratamiento quirúrgico. RESULTADOS: Tres pacientes fueran tratados al comienzo con halo veste y, en la falla de este, se sometieron a osteosíntesis quirúrgica. Dos pacientes, uno con inestabilidad radiológica importante en flexión y compresión medular y otro con déficit neurológico se sometieron a tratamiento quirúrgico primario. La técnica quirúrgica se individualizó para cada uno de los casos. No ocurrieron complicaciones graves, cuatro pacientes evolucionaron como asintomáticos y solamente uno paciente desarrolló dolor cervical no incapacitante. La Tomografía Computadorizada (TC) mostró consolidación de la fractura en 2 casos y los otros 3 no realizaron TC de control. El seguimiento promedio fue de 1,9 años. CONCLUSIONES: Las fracturas de odontoide del tipo III no siempre son lesiones benignas, siendo importante que se individualice su tratamiento siempre que se identifique alguna característica inusual. Existen criterios de inestabilidad e indicación de tratamiento quirúrgico para pacientes con este tipo de la lesión.

OBJETIVOS: Analisar os resultados clínicos de uma série de pacientes com doença degenerativa da coluna lombar tratados com artrodese circunferencial com acesso minimamente invasivo intermuscular sem material cirúrgico especial. MÉTODOS: Análise de uma série prospectiva de 12 pacientes consecutivos não-randomizados submetidos à fusão lombossacra de 1 nível para doença degenerativa. Avaliados os Índices de Oswestry 2.0 e a escala visual analógica de dor (VAS) no pré-operatório e seis meses após a cirurgia. A artrodese foi realizada por acesso paramediano bilateral entre os músculos multifidus e longissimus com o uso de afastador cervical simples com lâminas cambiáveis e implantes convencionais. RESULTADOS: Houve uma melhora média de 3,6 pontos na VAS e 27,5 pontos percentuais no Índice de Oswestry quando comparadas as avaliações pré-operatórias e após seis meses de follow-up. As melhoras mais marcadas foram nos pacientes que apresentavam ciatalgia por hérnia discal associada à discopatia. Os quesitos do Índice de Oswestry que apresentaram melhor resultado foram a intensidade da dor e a qualidade do sono. Os que apresentaram pior resultado foram a capacidade de levantamento de pesos e a dor ao sentar. Não houve dificuldade adicional devido à técnica e ao material utilizado. CONCLUSÕES: A artrodese da coluna lombossacra por abordagem minimamente invasiva transmuscular pode ser realizada com afastadores cirúrgicos normais e implantes semelhantes ao da técnica tradicional sem prejuízo técnico ou no resultado clínico.

OBJECTIVES: To analyze the clinical results of a series of patients with degenerative disease of the lumbar spine treated with circumferential arthrodesis with minimally invasive intermuscular approach without special surgical material. METHODS: Analysis of a prospective series of 12 consecutive non-randomized patients undergoing single level lumbosacral fusion for degenerative disease. Oswestry Disability Index (ODI version 2.0) and visual analogue pain scale (VAS) were performed preoperatively and six months after surgery. Arthrodesis was performed with bilateral paramedian approach between the multifidus and longissimus muscles using simple cervical retractor systems and conventional implants. RESULTS: There was an average improvement of 3.6 points on the VAS and 27.5 percentage points in the ODI comparing the evaluations performed preoperatively and six months after surgery. The improvement was higher in patients with sciatica by disc herniation associated with discopathy. There was no additional difficulty related to the technique and surgical material used. CONCLUSIONS: Circumferential lumbosacral arthrodesis with minimally-invasive intermuscular approach can be performed with normal surgical retractors and conventional implants without compromising the clinical outcome on patients with degenerative disease of the spine.

OBJETIVOS: Analizar los resultados clínicos de una serie de pacientes con enfermedad degenerativa de la columna lumbar, tratados con artrodesis circunferencial con acceso intermuscular mínimamente invasivo, sin material quirúrgico especial. MÉTODOS: Análisis de una serie prospectiva de 12 pacientes consecutivos, no seleccionados aleatoriamente, sometidos a la fusión de un sólo nivel lumbosacro por enfermedad degenerativa. El Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI versión 2.0) y la escala visual analógica de dolor (VAS) fueron analizados antes de la cirugía y 6 meses después. La artrodesis se realizó con el acceso paramediano bilateral entre los músculos multifidus y longisimus utilizando sistemas simples de retractores cervicales, con láminas sustituibles, e implantes convencionales. RESULTADOS: Se observó una mejoría media de 3,6 puntos en la VAS y 27,5 puntos porcentuales en el ODI comparado con las evaluaciones realizadas antes y 6 meses después de la cirugía. La mejora fue mayor en los pacientes con ciática por hernia discal asociada con discopatía. Las preguntas del Índice de Oswestry, que presentaron mejores resultados, fueron la intensidad del dolor y la calidad del sueño. Las que tuvieron peores resultados fueron la capacidad de levantamiento de pesos y el dolor al sentarse. No hubo mayores dificultades relacionadas con la técnica y el material utilizado. CONCLUSIONES: La artrodesis de la columna lumbosacra, con abordaje intermuscular mínimamente invasivo, es posible de ser realizada con retractores quirúrgicos normales e implantes semejantes a los de la técnica tradicional, sin perjuicio técnico y sin comprometer el resultado clínico.